O efeito de diferentes agentes hemostáticos após extração dentária em pacientes sob terapia antitrombótica oral: uma meta de rede

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 12519 (2023) Citar este artigo

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Esta meta-análise de rede foi feita para avaliar minuciosamente a literatura disponível sobre o uso de diferentes agentes hemostáticos para extração dentária em pacientes sob terapia antitrombótica oral, visando identificar o agente com melhor/pior desempenho no controle de sangramento. Considerando que tais pacientes apresentam maior risco de sangramento, a escolha do hemostático correto é essencial. Vinte e três artigos de ensaios clínicos randomizados foram incluídos após a conclusão da pesquisa bibliográfica. O adesivo tecidual de cianoacrilato mostrou uma redução nas chances de eventos hemorrágicos pós-operatórios em comparação com métodos convencionais (ie, pressão de gaze/algodão, suturas), com tendência à significância estatística (OR 0,03, P = 0,051). O ácido tranexâmico foi o único agente que demonstrou um risco significativamente menor de desenvolver eventos hemorrágicos pós-operatórios (OR 0,27, P = 0,007). Curiosamente, o curativo dentário de quitosana e o tampão de colágeno tiveram o menor tempo para atingir a hemostasia. No entanto, ficaram em último lugar entre todos os agentes hemostáticos, em relação a eventos hemorrágicos, revelando probabilidades mais elevadas do que as medidas convencionais. Portanto, conclui-se que o uso de adesivo tecidual de cianoacrilato e ácido tranexâmico apresenta resultados favoráveis ​​na redução de eventos hemorrágicos pós-operatórios após extrações dentárias. Embora o curativo dentário de quitosana e o colágeno tenham apresentado tempo mais rápido para atingir a hemostasia, eles levaram a uma maior ocorrência de eventos hemorrágicos.

A extração dentária é um procedimento comum realizado em clínicas de cirurgia bucomaxilofacial1. Inúmeras complicações potenciais podem acompanhar esse procedimento, manifestando-se durante a fase peri e/ou pós-operatória2,3. O sangramento está entre as complicações mais encontradas e importantes a serem consideradas. O sangramento pós-extração normalmente é tratado com métodos convencionais (ou seja, pressão de gaze/algodão, suturas). Contudo, estas medidas podem não ser suficientes em situações em que se prevê um maior grau de hemorragia, como em doentes sob terapêutica antitrombótica oral (TAO). Esses pacientes apresentam risco aumentado de hemorragia pós-operatória, além da possibilidade de prolongamento do tempo de sangramento após a ocorrência desse evento4,5.

Para reduzir o risco de hemorragia em pacientes que tomam medicamentos antitrombóticos, foi sugerido anteriormente interromper ou modificar seu regime medicamentoso por um determinado período antes de serem submetidos a extrações dentárias. No entanto, a elevada possibilidade de desenvolvimento de eventos de tromboembolismo5, juntamente com outros relatos que demonstram a capacidade de controlar adequadamente o sangramento pós-operatório nesses indivíduos utilizando medidas hemostáticas6,7, levaram este protocolo a se tornar subótimo. Vários estudos investigaram o resultado da extração dentária sem interromper ou modificar o tratamento antitrombótico. Seus resultados revelaram que, ao obter hemostasia suficiente ao término deste procedimento, a extração dentária poderia ser realizada com segurança, sem qualquer ajuste na terapia antitrombótica dos pacientes8,9,10,11. Consequentemente, esta medida não se justifica e tornou-se menos popular.

Embora a extração dentária tenha se mostrado segura em pacientes com maior risco de sangramento, eventos hemorrágicos pós-operatórios ainda foram relatados12. Portanto, encontrar as melhores medidas complementares para alcançar uma hemostasia mais eficaz tornou-se vital.

Agentes hemostáticos foram introduzidos como um método para garantir melhor hemostasia. Vários agentes foram apresentados e comparados, seja com medidas convencionais ou com outros agentes13. Porém, o melhor agente entre todas as opções disponíveis ainda é indeterminado. Revisões sistemáticas anteriores foram apresentadas sobre este tema. Porém, esses estudos careciam de síntese quantitativa14 ou focavam no efeito dos agentes hemostáticos em geral, em comparação com as medidas convencionais15. Assim, entender qual agente ou agentes proporcionam melhor controle do sangramento, bem como aqueles com resultados menos desejáveis, seria de alto valor.